บทนำ
พินัยกรรมชีวิต หรือ หนังสือแสดงเจตนาไม่ประสงค์จะรับบริการสาธารณสุข เป็นเอกสารสำคัญที่สุดฉบับหนึ่งที่ชาวต่างชาติหรือผู้เกษียณอายุที่อาศัยอยู่ในประเทศไทยควรจัดทำ เอกสารนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าความประสงค์ทางการแพทย์ของท่านจะได้รับการเคารพในช่วงเวลาวิกฤตที่ท่านอาจไม่สามารถสื่อสารได้ด้วยตัวเอง พ.ร.บ.สุขภาพแห่งชาติของประเทศไทยรับรองสิทธิของทุกบุคคลในการทำหนังสือแสดงเจตนาล่วงหน้าเกี่ยวกับการดูแลรักษาทางการแพทย์ ทำให้เอกสารนี้ได้รับการสนับสนุนทางกฎหมายและมีความจำเป็นในทางปฏิบัติ
สำหรับชาวต่างชาติที่อาศัยอยู่ห่างไกลจากครอบครัวและระบบสาธารณสุขที่คุ้นเคย พินัยกรรมชีวิต — รวมกับการแต่งตั้งผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพ — ให้ความสบายใจว่าความประสงค์ในช่วงสุดท้ายของชีวิตจะได้รับการปฏิบัติตาม และมีบุคคลที่ไว้วางใจสามารถสนับสนุนท่านได้
กรอบกฎหมายในประเทศไทย
พ.ร.บ.สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2550
พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับพินัยกรรมชีวิตในประเทศไทยคือมาตรา 12 แห่ง พ.ร.บ.สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2550 บทบัญญัติสำคัญนี้ระบุว่าทุกบุคคลมีสิทธิทำหนังสือแสดงเจตนาเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อปฏิเสธการรักษาพยาบาลที่เป็นไปเพียงเพื่อยืดระยะเวลาสุดท้ายของโรคหรือชะลอการตายที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
สาระสำคัญของมาตรา 12 ได้แก่:
- ทุกบุคคลสามารถจัดทำพินัยกรรมชีวิตเพื่อปฏิเสธการรักษาที่ยืดชีวิตในสภาวะเจ็บป่วยระยะสุดท้าย
- ผู้ให้บริการสาธารณสุขที่ปฏิบัติตามพินัยกรรมชีวิตที่ถูกต้องได้รับความคุ้มครองจากความรับผิด
- หนังสือแสดงเจตนามีผลเมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาวะเจ็บป่วยระยะสุดท้ายหรือหมดสติอย่างถาวร
- สิทธินี้ใช้ได้กับทุกบุคคล ไม่จำกัดเฉพาะคนไทย
กฎกระทรวง พ.ศ. 2553
กฎกระทรวงฉบับนี้ ออกในปี พ.ศ. 2553 ให้แนวทางโดยละเอียดเกี่ยวกับวิธีจัดทำ สื่อสาร และปฏิบัติตามพินัยกรรมชีวิตโดยบุคลากรทางการแพทย์ โดยกำหนดว่า:
- พินัยกรรมชีวิตควรจัดทำเป็นลายลักษณ์อักษรและลงนามโดยผู้แสดงเจตนา
- ควรมีพยานอย่างน้อยสองคนรับรองการลงนาม
- สถานพยาบาลควรเก็บรักษาสำเนาพินัยกรรมชีวิตของผู้ป่วย
- แพทย์ควรพยายามตรวจสอบการมีอยู่และความถูกต้องของพินัยกรรมชีวิตอย่างสมเหตุสมผลก่อนตัดสินใจเรื่องการรักษาในช่วงสุดท้ายของชีวิต
พินัยกรรมชีวิตครอบคลุมอะไรบ้าง
พินัยกรรมชีวิตฉบับสมบูรณ์สำหรับประเทศไทยโดยทั่วไปจะกล่าวถึงการแทรกแซงทางการแพทย์ดังต่อไปนี้:
การกู้ชีพ (CPR)
CPR คือการกดหน้าอกและการช่วยหายใจเพื่อกระตุ้นหัวใจที่หยุดเต้น ในสภาวะเจ็บป่วยระยะสุดท้าย CPR มักทำให้ซี่โครงหักและอวัยวะเสียหาย และไม่ค่อยนำไปสู่การฟื้นตัวที่มีความหมาย หลายคนเลือกปฏิเสธ CPR ในสถานการณ์วาระสุดท้าย โดยต้องการจากไปอย่างสงบตามธรรมชาติ
เครื่องช่วยหายใจ
เครื่องช่วยหายใจทำให้ปอดทำงานได้โดยอัตโนมัติ แม้จะสามารถช่วยชีวิตได้ในสภาวะชั่วคราว แต่ในกรณีเจ็บป่วยระยะสุดท้ายอาจเพียงแค่ยืดกระบวนการตายโดยไม่มีโอกาสฟื้นตัว ผู้ป่วยอาจเลือกปฏิเสธเครื่องช่วยหายใจหรือขอให้ถอดออกหากเชื่อมต่ออยู่แล้ว
การให้อาหารและน้ำทางสายยาง
รวมถึงการให้อาหารผ่านสายยางทางจมูก (nasogastric tube) หรือทางหน้าท้อง (PEG tube) และการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ในสภาวะระยะสุดท้าย การให้อาหารทางสายยางอาจทำให้เกิดความไม่สบาย (ท้องอืด มีน้ำในปอด) โดยไม่ช่วยยืดชีวิตที่มีคุณภาพ บางคนเลือกปฏิเสธการรักษานี้ ในขณะที่บางคนต้องการคงการให้น้ำเบื้องต้นไว้
การฟอกไต
การฟอกไตคือการกรองของเสียออกจากเลือดเมื่อไตวาย ในผู้ป่วยที่เจ็บป่วยระยะสุดท้ายและอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว การฟอกไตอาจยืดกระบวนการตายโดยไม่ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต การตัดสินใจนี้ขึ้นอยู่กับการพยากรณ์โรคโดยรวม
ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
ในสภาวะเจ็บป่วยระยะสุดท้าย การติดเชื้อเช่นปอดอักเสบบางครั้งถูกเรียกว่า "เพื่อนของคนชรา" เพราะสามารถนำไปสู่การจากไปอย่างสงบ บางผู้ป่วยเลือกปฏิเสธการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นในกรณีดังกล่าว ในขณะที่บางคนต้องการรับการรักษาทั้งหมดที่มี
การดูแลแบบประคับประคอง
การดูแลแบบประคับประคองเน้นที่ความสุขสบาย การจัดการความเจ็บปวด และคุณภาพชีวิต แทนที่จะรักษาให้หาย คนส่วนใหญ่เลือกรับการดูแลแบบประคับประคองแม้จะปฏิเสธการรักษาอื่นๆ ประเทศไทยมีเครือข่ายบริการดูแลแบบประคับประคองที่ขยายตัวเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ในกรุงเทพฯ เชียงใหม่ และศูนย์เมืองอื่นๆ
ผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพ
ผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพ (บางครั้งเรียกว่าผู้มีอำนาจทางการแพทย์หรือตัวแทนด้านสุขภาพ) คือบุคคลที่ท่านมอบหมายให้ตัดสินใจทางการแพทย์แทนเมื่อท่านไม่สามารถทำเช่นนั้นได้ แม้ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของกรอบพินัยกรรมชีวิตแบบดั้งเดิมของไทยโดยตรง แต่การแต่งตั้งผู้รับมอบอำนาจแนะนำอย่างยิ่ง โดยเฉพาะสำหรับชาวต่างชาติ
ทำไมชาวต่างชาติจึงต้องการผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพ
ในฐานะชาวต่างชาติในประเทศไทย ท่านเผชิญกับความท้าทายเฉพาะในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์:
- อุปสรรคด้านภาษา: ทีมแพทย์ของท่านอาจไม่พูดภาษาของท่าน ทำให้จำเป็นต้องมีบุคคลที่สามารถสื่อสารความประสงค์ของท่านเป็นภาษาไทย
- ครอบครัวอยู่ไกล: ญาติใกล้ชิดอาจอยู่ห่างออกไปหลายพันกิโลเมตรและไม่สามารถมาถึงได้ทันในกรณีฉุกเฉิน
- ความแตกต่างทางวัฒนธรรม: แนวปฏิบัติทางการแพทย์และวิธีการปรึกษาครอบครัวของไทยอาจแตกต่างจากที่ท่านคาดหวัง
- ความซับซ้อนทางกฎหมาย: หากไม่มีผู้รับมอบอำนาจที่ได้รับแต่งตั้ง โรงพยาบาลไทยอาจปรึกษาสมาชิกในครอบครัวที่มีอยู่หรือปฏิบัติตามระเบียบมาตรฐานซึ่งอาจไม่ตรงกับความประสงค์ของท่าน
การเลือกผู้รับมอบอำนาจที่เหมาะสม
ผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพของท่านควรเป็นบุคคลที่:
- เข้าใจและเคารพความประสงค์ทางการแพทย์ของท่าน
- อยู่ในประเทศไทยหรือสามารถเดินทางมาได้อย่างรวดเร็ว
- มีความพร้อมทางอารมณ์ในการตัดสินใจที่ยากลำบากภายใต้ความกดดัน
- สามารถสื่อสารกับบุคลากรทางการแพทย์ไทยได้อย่างมีประสิทธิภาพ (ควรพูดภาษาไทยได้บ้างหรือเข้าถึงล่าม)
- เต็มใจที่จะสนับสนุนความประสงค์ที่ท่านระบุไว้อย่างแน่วแน่
ตัวเลือกทั่วไป ได้แก่ คู่สมรสหรือคู่ชีวิตที่อาศัยอยู่ในไทย เพื่อนที่ไว้วางใจในท้องถิ่น บุตรที่อาศัยอยู่ใกล้เคียง หรือในบางกรณี ผู้ให้คำปรึกษาด้านสุขภาพมืออาชีพ
การจัดทำพินัยกรรมชีวิต: ขั้นตอนทีละขั้น
- ไตร่ตรองเกี่ยวกับคุณค่าของท่าน: พิจารณาว่าคุณภาพชีวิตหมายความว่าอย่างไรสำหรับท่าน ความเชื่อเกี่ยวกับการดูแลในช่วงสุดท้ายของชีวิต และผลลัพธ์ใดที่ท่านถือว่ายอมรับได้หรือยอมรับไม่ได้
- ปรึกษาแพทย์ของท่าน: แพทย์สามารถอธิบายทางเลือกการรักษาแต่ละอย่าง รายละเอียดที่เกี่ยวข้อง และผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นในสถานการณ์ต่างๆ ความเข้าใจที่ได้รับข้อมูลนี้มีความจำเป็นสำหรับการระบุคำสั่งที่มีความหมาย
- เลือกผู้รับมอบอำนาจ: หากต้องการแต่งตั้งผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพ ให้พูดคุยเรื่องความประสงค์กับบุคคลนั้นอย่างละเอียด ให้แน่ใจว่าพวกเขาเข้าใจไม่เพียงแค่สิ่งที่ท่านต้องการ แต่ยังรวมถึงเหตุผล — เพื่อให้สามารถตัดสินใจที่เหมาะสมในสถานการณ์ที่คาดไม่ถึง
- จัดทำเอกสาร: ใช้รูปแบบสองภาษา (ไทย-อังกฤษ) เพื่อประสิทธิภาพสูงสุดทั้งทางกฎหมายและทางปฏิบัติในประเทศไทย รวมคำสั่งเฉพาะสำหรับการรักษาแต่ละประเภท
- ลงนามพร้อมพยาน: ลงนามในเอกสารต่อหน้าพยานสองคน พยานไม่ควรเป็นผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพ ผู้รับผลประโยชน์จากมรดก หรือผู้ให้บริการทางการแพทย์
- แจกจ่ายสำเนา: มอบสำเนาให้ผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพ โรงพยาบาลหรือแพทย์ประจำตัว สมาชิกในครอบครัว และเก็บสำเนาไว้ในที่ที่ปลอดภัยแต่เข้าถึงได้
เคล็ดลับปฏิบัติสำหรับชาวต่างชาติ
- ลงทะเบียนกับสถานทูต: สถานทูตบางแห่งเก็บบันทึกหนังสือแสดงเจตนาล่วงหน้าสำหรับพลเมืองในต่างประเทศ ตรวจสอบว่าสถานทูตของท่านให้บริการนี้หรือไม่
- แจ้งบริษัทประกัน: หากท่านมีประกันสุขภาพในไทย แจ้งบริษัทประกันเกี่ยวกับพินัยกรรมชีวิตและการแต่งตั้งผู้รับมอบอำนาจ
- ทบทวนอย่างสม่ำเสมอ: อัปเดตพินัยกรรมชีวิตหากสถานะสุขภาพเปลี่ยนแปลง เปลี่ยนผู้รับมอบอำนาจ หรือความประสงค์ทางการแพทย์เปลี่ยนไป ควรทบทวนอย่างน้อยปีละครั้ง
- พกบัตรสรุป: พิจารณาพกบัตรในกระเป๋าสตางค์ระบุว่าท่านมีพินัยกรรมชีวิต พร้อมข้อมูลการติดต่อผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพ
- ลงทะเบียนกับโรงพยาบาล: เมื่อท่านลงทะเบียนกับโรงพยาบาลในไทย สอบถามเกี่ยวกับนโยบายการบันทึกหนังสือแสดงเจตนาล่วงหน้า โรงพยาบาลเอกชนขนาดใหญ่ในกรุงเทพฯ (เช่น บำรุงราษฎร์, BNH และสมิติเวช) มักมีขั้นตอนที่กำหนดไว้สำหรับเรื่องนี้
ความเข้าใจผิดที่พบบ่อย
"พินัยกรรมชีวิตหมายถึงการยอมแพ้"
พินัยกรรมชีวิตไม่ได้หมายถึงการปฏิเสธการรักษาทั้งหมด แต่หมายถึงการระบุว่าต้องการการรักษาใดและไม่ต้องการการรักษาใดในสถานการณ์วาระสุดท้ายที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน ท่านสามารถยอมรับการรักษาอย่างเข้มข้นสำหรับโรคที่รักษาได้ ในขณะที่ปฏิเสธมาตรการยืดชีวิตเมื่อการฟื้นตัวไม่มีความเป็นไปได้อีกต่อไป
"แพทย์จะไม่ปฏิบัติตาม"
กฎหมายไทยคุ้มครองผู้ให้บริการสาธารณสุขที่ปฏิบัติตามพินัยกรรมชีวิตที่ถูกต้องอย่างชัดเจน แม้การปฏิบัติตามในอดีตอาจแตกต่างกันไป แต่ความตระหนักรู้และการยอมรับในหมู่แพทย์ไทยเพิ่มขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่กฎกระทรวง พ.ศ. 2553 เอกสารสองภาษาที่จัดทำอย่างถูกต้องพร้อมลายเซ็นพยานจะช่วยเพิ่มการปฏิบัติตามอย่างมาก
"ครอบครัวสามารถตัดสินใจแทนได้"
หากไม่มีพินัยกรรมชีวิตหรือผู้รับมอบอำนาจ ครอบครัวอาจได้รับการปรึกษา แต่อำนาจของพวกเขาไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจนในกฎหมาย ความขัดแย้งในครอบครัว ความแตกต่างทางวัฒนธรรม หรือการไม่มีสมาชิกในครอบครัว อาจนำไปสู่การตัดสินใจที่ไม่สะท้อนความประสงค์ของท่าน พินัยกรรมชีวิตช่วยขจัดความคลุมเครือนี้
บทสรุป
การจัดทำพินัยกรรมชีวิตและแต่งตั้งผู้รับมอบอำนาจด้านสุขภาพเป็นหนึ่งในขั้นตอนที่มีความรับผิดชอบและแสดงถึงความห่วงใยมากที่สุดที่ท่านสามารถทำได้ — ทั้งเพื่อตัวท่านเองและคนที่ท่านรัก ในประเทศไทย สิทธินี้ได้รับการบัญญัติไว้อย่างชัดเจนในกฎหมาย และกระบวนการนั้นไม่ซับซ้อน การบันทึกความประสงค์ทางการแพทย์ตั้งแต่ตอนนี้ ขณะที่ท่านยังมีสุขภาพดีและมีสติสัมปชัญญะสมบูรณ์ จะทำให้มั่นใจได้ว่าคุณค่าและความต้องการของท่านจะเป็นแนวทางในการดูแลรักษาเมื่อถึงเวลาที่สำคัญที่สุด อย่าปล่อยให้การตัดสินใจที่สำคัญเหล่านี้ขึ้นอยู่กับโอกาสหรือการคาดเดาของผู้อื่น